logo
head-banner

早孕期體成分與妊娠期糖尿病的關系

2019-06-26 10:36 來源: 中國婦產科網 作者: 王燕俠 王文玲 瀏覽量: 7865

作者:王燕俠1 王文玲2 李芳3 周敏2 毛寶宏1 孟照琰2

單位:1 甘肅省婦幼保健院科研中心,2 甘肅省婦幼保健院圍產醫學中心,3 甘肅省婦幼保健院中西醫結合婦科

本文來源:中華圍產醫學雜志

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM)指妊娠期首次發生的糖代謝異常,是妊娠期最常見的并發癥之一[1]。近幾年我國GDM 發病率明顯上升,達15% 以上,GDM 與多種母嬰并發癥密切相關且遠期危害大,治療GDM 的方式是在了解孕婦營養現狀的基礎上通過飲食、運動管理控制血糖[2-3]。目前各大醫療機構普遍采用體成分分析測定體脂重、去脂體重等營養指標,有關體脂百分比與GDM 的相關性研究國內外均有報道[4-6],但有關早孕期體成分與GDM 發病相關性的報道較少。因此,本研究旨在分析孕期體成分與GDM 發病的相關性,為探究GDM 的病因提供科學依據。

一、資料與方法

1. 研究對象:納入2016 年7 月至2017 年1 月在甘肅省婦幼保健院產前檢查且自愿接受營養評價的孕婦,于孕8~14 周測量孕婦體脂重和去脂體重,追訪至妊娠結局,將確診為GDM 的孕婦納入病例組,以年齡及孕前體重指數(body mass index, BMI)為匹配因素,按1 ∶ 2 比例選擇健康孕婦作為對照組,開展前瞻性隊列研究基礎上的巢式病例對照研究。最終納入GDM 孕婦70 例(GDM 組),對照組140 例。研究對象均知情同意,并經本院倫理委員會討論通過(批號:2016-019)。

2. 病例納入及排除標準:GDM 診斷標準:依據國際糖尿病與妊娠研究組診斷標準,孕24~28 周常規行75 g 口服葡萄糖耐量試驗,空腹、服糖后1 和2 h 血糖值分別以5.1、10.0 和8.5 mmol/L 為閾值,任意一點血糖值達到或超過此閾值即診斷為GDM[1]。病例排除標準:孕前或早孕期已經診斷為糖尿病或妊娠期有其他代謝性疾病的孕婦。

3. 孕婦一般狀況調查:孕婦首次產前檢查時納入前瞻性隊列,采用自行設計的自填式問卷開展一般狀況調查,主要信息包括社會人口學特征、生育史、生活環境及飲食、運動、睡眠習慣等指標。采用身高體重分析儀記錄孕婦身高和體重,計算BMI。

4. 孕婦體成分測量: 孕8~14 周, 使用體成分分析儀(MES-01S20,北京邁達康醫療設備有限公司)依據生物電阻抗分析原理使用4 點接觸電極測量并記錄孕婦體脂重、去脂體重與體脂百分比等指標。具體測量方法為:測試電流為200 μA,頻率為50 kHz。孕婦在測試前4 h 內禁止劇烈活動以及食物攝入,測試前24 h 內戒酒,測試前去除金屬飾品,赤雙足站在足部電極對應位置,雙手分別持手部電極自然垂下與身體分開,然后進行歷時1 min 的檢測。儀器計算機軟件分析體脂重、去脂體重和體脂百分比的結果。

5. BMI 及體成分指標分類: 依據世界衛生組織標準[7] 將BMI 分類為: 偏瘦:BMI < 19 kg/m2, 正常:BMI ≥ 19~ < 25 kg/m2,超重:BMI ≥ 25~ < 30 kg/m2,肥胖:BMI ≥ 30 kg/m2。依據參考文獻[6,8] 對體成分進行分級,將體脂百分比、去脂體重、去脂體重指數等指標轉化為分級變量進行統計學分析。其中, 體脂百分比分為< 25%, ≥ 25%~ ≤ 35% 和> 35%; 去脂體重分為<30 kg,≥ 30~ < 35 kg,≥ 35~ ≤ 40 kg,> 40 kg。使用標準公式[ 去脂體重(kg)除以身高(m)的平方] 計算去脂體重指數,并將去脂體重指數分為< 13 kg/m2,≥ 13~ <15 kg/m2,≥ 15~ ≤ 17 kg/m2,> 17 kg/m2。

6. 統計學分析:使用SPSS 13.0 統計軟件對數據進行分析。正態分布計量資料用x±s 描述,組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗;計數資料采用頻數及率描述,組間比較采用χ2 檢驗或Fisher 精確概率法;采用logistic 回歸分析體成分對GDM 發病的影響。P < 0.05 為差異有統計學意義。

二、結果

1. 2 組孕婦一般狀況比較:2 組孕婦的年齡、受教育時間、孕前BMI 差異無統計學意義(P 值均> 0.05)。GDM組孕婦早孕期BMI 高于對照組,分娩孕周和新生兒出生體重低于對照組,差異均有統計學意義(P 值均< 0.05)。見表1。

1.webp.jpg      2. 2 組孕婦早孕期體成分比較:GDM 組孕婦體脂百分比≥ 25%~ ≤ 35% 和> 35% 的比例, 以及去脂體重≥ 35~ ≤ 40 kg 和> 40 kg 的比例與對照組比較,差異均有統計學意義(P 值均< 0.05)。體脂百分比> 35% 時,罹患GDM的風險是對照組的4.132 倍。去脂體重> 40 kg 時,罹患GDM 的風險是對照組的1.244 倍。2 組去脂體重指數比較差異無統計學意義(P 值均> 0.05)。見表2~4。

2.webp.jpg

3. 體成分對GDM 發病的影響: 以GDM 發病與否作為因變量,將孕前BMI、早孕期BMI 和體脂百分比、去脂體重分級指標作為自變量,使用enter 法進行二分類變量logistic 回歸分析后發現,孕前BMI 不是GDM 的危險因素(OR=0.894,95%CI:0.791~1.206,P=0.271),去脂體重也不是GDM 的危險因素(OR=1.032,95%CI:0.773~4.228,P=0.218); 早孕期BMI ≥ 30 kg/m2 是GDM 的危險因素(OR=1.973,95%CI:1.095~7.664,P=0.024), 體脂百分比≥ 30% 是GDM 的危險因素(OR=1.892,95%CI:1.014~5.980,P < 0.01)。為進一步明確體脂百分比對GDM 的影響,將早孕期體脂百分比≥ 30% 的數據進一步細分為≥ 30%、≥ 35%、≥ 40% 的二分類變量,校正孕前BMI、早孕期BMI 及去脂體重后再次進行logistic 回歸分析,發現體脂百分比≥ 30%,≥ 35% 和≥ 40% 均是GDM 的危險因素。見表5。

5.webp.jpg

三、討論

1. 體成分與GDM 的相關性:去脂體重又稱瘦體重,是指除脂肪以外身體其他成分的重量,由身體細胞重量、細胞外水分、去脂固體部分組成,肌肉是其中的主要部分。體脂重是指身體脂肪的總重量,脂肪包含必需脂肪及儲存脂肪。體脂百分比是把動物或人體體重中的脂肪重量與整個身體的重量相除再乘100%,國內文獻報道通常用體脂百分比20%作為診斷男性肥胖的界限,25% 作為診斷女性肥胖的界限。正常情況下,瘦體重與身體脂肪含量有一定比例,體脂百分比過高或過低都對人體不利。體脂百分比等指標診斷肥胖的準確性優于BMI[9]。而且,體成份分析可安全(測試電流為200 μA)應用于孕婦,此前已有較多報道[4-6,8-12]。因此,本研究使用體脂百分比和去脂體重作為評估肥胖的指標。本研究發現,早孕期BMI 及體脂百分比高均是GDM 的危險因素(P < 0.05),而母體去脂體重指數在GDM 組與對照組之間差異無統計學意義??梢?,脂肪量而不是瘦體重可能在GDM 的發生發展中起重要作用。既往研究顯示,孕婦體內激素水平發生改變,基礎代謝率增加,以細胞外液為主的總體水持續增加,脂肪組織增加,去脂體重也持續增加。GDM 孕婦中孕期體脂重和細胞外水占比顯著高于正常孕婦,而肌肉儲備與正常孕婦差異無統計學意義[10-11]。GDM 孕婦在孕11~14 周、孕17~20 周、孕24~28 周體脂重、去脂體重(除細胞內水)及孕32~36 周總體水、體脂百分比、細胞外水均明顯高于對照組[12]。本研究結果與上述報道結果一致。文獻報道,GDM 患者血漿脂聯素水平較高[12],脂聯素由脂肪組織產生,且大網膜脂肪組織胰島素底物受體水平在GDM 患者明顯低于正常人群,妊娠期脂肪組織的大量增加也會加重胰島素抵抗,故考慮早孕期體脂百分比與GDM具有相關性的原因可能為脂肪的過度儲存影響了機體的內分泌代謝,從而增加了GDM 的發病風險。早孕期體脂百分比與GDM 具有相關性為GDM 的發病與脂肪組織的關聯提供了線索,但確切的GDM 病因及機制仍有待進一步明確。

2. 早孕期體脂百分比對GDM 發病的影響:本研究在發現早孕期體脂百分比是GDM 發病的危險因素后,為深入研究體脂百分比對GDM 的影響效應,將體脂百分比進行進一步分層分析,校正孕前BMI、早孕期BMI 及去脂體重等指標后,體脂百分比≥ 30%、≥ 35% 和≥ 40% 仍是GDM 的危險因素。本研究結果證實并延伸了徐慶等[5] 的早期工作,即早孕期體脂百分比越高,發生GDM 的風險就越高。本研究結果還可提示,早孕期體脂百分比≥ 30% 可能有希望成為輔助預測GDM 發病的有效指標之一,但體脂百分比閾值標準仍需要大量多中心臨床研究數據來進一步研究和驗證。

3. 本研究的不足與展望:本研究采用的生物電阻抗體成分測量只獲得了孕婦體脂百分比和去脂體重的數據,無法獲得全身水占比數據。在后期的研究中,細胞內外水分的作用也不容忽視。

總之,本研究發現,體脂百分比是GDM 發病的危險因素,過量的脂肪組織可能在GDM 的發展中起重要作用。當早孕期體脂百分比≥ 30% 時,就應該引起醫生和孕婦的共同關注,盡早通過飲食、運動等有效干預方式,減少GDM的發生或延緩其進程。

聲明:本文章來源于網絡,僅供學習交流,版權歸原作者所有。如果有侵犯到您的權利,請及時聯系我們。

中國婦產科網.jpg


  • 關鍵詞:


永乐国际旗舰厅