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【超聲筆記】NO.33 婦產科超聲診斷

2016-12-13 17:08 來源: 中國婦產科網 作者: 曹雁 瀏覽量: 18197

   一、子宮動脈供血及正常波形

  子宮動脈是髂內動脈前干的重要分支

  正常圖形 :高阻力低舒張波形 。收縮期尖峰有切跡 ,舒張期呈駝峰狀 。阻力指數 0.80。妊娠中期阻力指數降低 。

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  二 、子宮內膜異位癥

  聲像圖特征 :

       1、子宮均勻性增大 ,邊界規則 。

  2、子宮內膜線前移 。

  3、子宮內回聲不均勻 ,低回聲 、強回聲區 ,無包膜 。

  4、子宮大小 、內部回聲月經前后常有變化 。

  5、 腫塊周圍無環狀或半環狀血流 ,阻力指數約 0.6

  三 、子宮肌瘤

  根據生長部位可分為肌壁間 、漿膜下 、粘模下 、闊韌帶 、子宮頸肌瘤 。

  聲像圖特點 :

  1、子宮增大邊界不規則 。

  2、肌瘤結節呈低回聲 、等回聲或強回聲 。等回聲周邊可有低回聲暈呈假包膜 。

  3、子宮內膜移位或變形 。

  4、膀胱變形 ,易引起尿貯留 。

  5、肌瘤結節周圍呈環狀及半環狀血流 。阻力指數0.6 ± 0.1。

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  四 、子宮內膜癌(子宮體癌)

  聲像圖特點 :

  1、子宮增大 ,邊界規則 ,宮頸肥大 。

  2、子宮內膜不均勻增厚達 6mm以上 ,邊緣毛糙 。腫瘤侵犯肌層 ,無包膜 。

  3、癌組織阻塞宮頸,可見宮腔積液、積膿 、積血等無回聲區 。

  4、子宮內膜癌腫周邊或內部可見豐富血流 ,阻力指數 <0.45(低阻) 。

  注 :內膜厚度 >10mm可診斷

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  五 、子宮良性病變

  1、子宮內膜增生癥

  2、子宮內膜息肉

  3、子宮內膜萎縮

  4、宮腔積血 、積膿 、積液

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  六 、卵巢 非贅生性囊腫

  1、濾泡囊腫

  2、黃體囊腫

  3、黃素囊胂

  4、多囊卵巢

  聲像圖特征 :

  (1)雙側卵巢均勻性增大

  (2)輪廓清晰 ,皮質回聲增強 。

  (3)卵巢切面內可見數個大小不等的園形無回聲區 ,多數直徑 <1.0cm,數目多在 10個以上。卵巢呈蜂窩狀改變 。

  (4)陰道超聲檢查髓質面積增大 ,回聲增強 ,血流豐富。

  七 、卵巢子宮內膜異位囊腫 (巧克力囊腫)

  聲像圖特征 :

  1、子宮后方出現園形或不規則無回聲區 ,壁

  厚 、內壁不光滑 。

  2、囊腫直徑一般為 5~6cm,內部回聲不均勻 。

  3、月經期檢測腫塊增大 ,無回聲區內細小強回

  聲點可隨體位移動 ,有“分層征 ” 。

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(卵巢巧克力囊腫)

  八 、卵巢良性腫瘤

  1、漿液性囊腺瘤

  聲像圖特點 :

  (1)腫瘤邊界清晰,呈園形或橢園形無回聲區 。后壁回聲增強 。

  (2)囊壁纖薄 ,光滑完整 。

  (3)腫瘤直徑一般為 5~10cm。

  (4)囊腫多見為單房 。

  (5)乳頭狀漿液性囊腺瘤 :囊壁有大小不一的局限性強回聲。

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  2、粘液性囊腺瘤

  聲像圖特點 :

  (1)腫瘤輪廓清晰呈園形或橢園形無回聲區 ,內有散在細小的強回聲點 。

  (2)囊壁均勻增厚(>5mm)。

  (3)多為單側多房 。

  (4)腫瘤體積較大 ,直徑多在 10cm以上 。

  (5)少數有乳頭狀物生長 。

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  3、卵巢囊性畸胎瘤(皮樣囊舯)

  聲像圖特征 :

  (1)腫瘤直徑一般 5~10cm。

  (2)多為單房雙側 。

  (3)囊壁光滑 ,囊內為液性無回聲區 ,內可見 1個或數個團狀強回聲 ,或見散在強回聲點 ,偶見浮動現象,稱 “瀑布征 ” 。

  (4)腫物內可有液面產生 ,上部為增強的點狀回聲 ,下部為液性無回聲區 ,稱 “脂液分層征 ” 。

  (5)腫物后常伴聲衰減 。

  (6)腫物內可見因牙齒 、骨骼等強回聲后方伴聲影 。

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  九 、卵巢惡性腫瘤

  1、漿液性囊腺癌

  2、粘液性囊腺癌

  3、卵巢實質性惡性腫瘤

  4、卵巢轉移性惡性腫瘤(由胃腸道或乳腺腫瘤轉移到卵巢者稱 “庫肯勃瘤 ” 。)

  聲像圖特點 :

  (1)形態不規則 。無完整包膜 。

  (2)內部回聲強弱不均 ,或呈強回聲團 。

  (3)腫瘤內多見乳頭狀強回聲 ,分隔增厚不整齊 。

  (4)有浸潤時輪廓不清 。

  (5)常伴腹水 。

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  十 、盆腔靜脈曲張癥(盆腔瘀血綜合征)

  聲像圖特點 :

  1、子宮輕度均勻性增大 ;

  2、子宮兩側呈串珠狀或蜂窩狀無回聲區 ;

  3、子宮壁增厚 ,內可見網狀無回聲區 ;

  4、彩色多普勤可見子宮旁無回聲區內呈紅蘭相

  間的彩色血流 ,顯示連續性低速無搏動頻譜 。

  十一 、盆腔炎

  聲像圖特點 :

  1、雙側附件出現紡錘型無回聲腫塊 ;

  2、腫塊邊界清晰 、壁薄 ;

  3、子宮直腸窩可見無回聲區;

  4、膿腫形成時 ,邊緣模糊 ,無回聲區內可

  見散在或團狀強回聲 。

  十二 、早孕的診斷及測量

  1、妊娠囊 :經腹超聲 —— 5~6周 可顯示

  經陰道超聲 — 4~4.5周可顯示

  2、卯黃囊 :6周顯示 ,9周并入臍帶,11周消失。一般為 2—5.6mm,平均4mm。是胎囊內先出現結構 。

  3、雙泡征 :是卵黃囊 —胚盤 —早期羊膜囊組成的復合體

  4、胚胎 :6周可顯示 7周可見眙芽。

  5、胎盤 :9~10周可顯示半月形胎盤聲像圖

  6、真、假胎囊的鑒別 :真胎囊 —呈雙環 、扁圓形 、

  偏宮腔一側 。

  假胎囊 —呈單環(子宮蛻模管形)位于宮腔中央 。

  十三 、胎兒發育與標準測量

  妊娠早期 :

       (1)妊娠囊 :5~7周

  (2)頂臀徑 :7~12周

  妊娠中 、晚期 :

       (1)雙頂徑 :12~28周

  (2)腹圍 :36~42周

  (3)股骨長 :14~22周

  十四 、流產

  1、先兆流產

  2、難免流產

  3、不全流產

  4、過期流產

  5、完全流產

  十五 、異位妊娠

  聲像圖特點 :

  1、子宮增大 ,子宮內膜增厚 ,宮內未見妊娠囊 ;

  2、附件處可見不均質 、邊界不清得囊性或實性包塊 ,偶見妊囊內心管搏動 ;

  3、子宮直腸窩有無回聲區或低回聲區 ;

  4、異位妊娠腫塊內可見動 、靜脈彩色血流 。

  鑒別診斷 :

  1、宮內妊娠流產

  2、黃體破裂

  3、卵巢囊腫蒂扭轉

  4、闌尾炎

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  十六 、過期妊娠

  聲像圖特點 :

  1、胎盤老化

  2、羊水量減少 (<1.0cm),內見不均勻漂浮狀的強回聲點 。

  十七 、多胎妊娠

  聲像圖特點 :

  1、子宮輪廓大于妊娠周數

  2、妊娠早期見妊娠囊增多 ,妊娠中期見胎兒之間有條狀、纖細的強回聲 ,其可漂動 。

  3、可見多個胎兒。

  4、可見多個胎盤,但單卵雙胎時 , 只見一個大胎盤 。

  十八 、胎兒畸形

  1、無腦兒

  2、腦積水

  3、脊柱裂

  4、 12指腸梗阻

  5、臍疝

  十九 、羊膜疾病

  1、羊水過多 —大于 2000ml時 ,測羊水深度大于 8cm。

  2、羊水過少 —小于 300ml時 ,測羊水深度小于 3cm。

  二十 、前置胎盤

  1、低位胎盤

  2、邊緣性前置胎盤

  3、部分性前置胎盤

  4、中央性前置胎盤 (完全性前置胎盤)

  二十一 、胎盤早剝

  聲像圖特點 :

  1、胎盤后出血 (隱性) :

  (1)胎盤后方出現低回聲區 ;

  (2)胎盤增厚 ,胎兒面向羊膜腔突出;

  (3)羊水內見有強回聲點 。

  2、胎盤邊緣性出血

  鑒別診斷 :

       (1)胎盤靜脈竇

  (2)胎盤附著處子宮肌瘤

  (3)胎盤附著處的子宮收縮

  (4)胎盤后靜脈叢

  二十二 、滋養細胞疾病

  聲像圖特點 :

  1、葡萄胎 :

       (1)子宮大于孕周 ;

  (2)子宮內充滿大小不等的強回聲點、團 ,或見蜂窩狀無回聲區 ;

  (3)宮內無胎兒 、胎盤聲像 ;

  (4)子宮兩側可見黃素囊腫聲像 ,但是在葡萄胎行刮宮術后 2~4周黃素囊腫開始消退 ,約持續 2~4個月 ;

  (5)部分型葡萄胎時 ,可見有胎兒結構,但羊水及胎盤均不清晰 。

  2、浸潤性葡萄胎 (惡葡)與絨毛膜癌

  聲像圖特點 :

  (1)子宮增大 、輪廓不規剛 ,其表面見結節狀突起 ;

  (2)子宮內見不規則強回聲點 、團 、索條,或見散在而不規則的低回聲區;

  (3)一側或雙側黃素囊腫 ;

  (4)宮旁可出現低回聲包塊 ,提示腫瘤出血 、壞死 、穿孔 ;

  (5)早期可發生遠處轉移 ;

  (6)彩色多普勒顯示子宮動脈增粗 ,血流信號 增強 ,病變處見五彩鑲嵌的彩色血流(示湍流),呈高速低阻波型(RI<0.4)

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