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【超聲筆記】NO.38 連體胎兒 MRI,你見過嗎

2017-03-14 18:21 來源: 丁香園 作者: haitao1230 瀏覽量: 15505

連體雙胞胎(conjoined twins),又稱為連體嬰兒是人類生育里同時出現連個嬰兒但是兩者之間并未完全獨立,發病率約為 20 萬之一。

發病機制: 一顆卵子在受精之后裂變成兩半,成為兩個胚胎進行發育,最后出生成為兩個嬰兒。但是這種裂變過程中會出現分裂不完全情況,最終導致胚胎不完全獨立,生出的嬰兒個體之間或多或少的相互纏繞、重疊著。

連體嬰兒在出生之前的胎兒時期影像學數據較為罕見,尤其是 MRI 圖像,連體胎兒又有著怎樣的影像學表現呢。

案例一

基本病史:一名妊娠晚期的印度孕婦行 MRI 檢查,結果如下:

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圖 1 胎兒 MRI 檢查冠狀位 T2WI 所示,胎兒體位呈頭先露,所見胎兒為兩個顱腦,延髓及頸髓上部獨立,在頸髓中部水平融合,其下方胸部、腹部、盆腔及雙側上下肢共有,只有一個臍帶。診斷為連體雙胞胎(Dicephalic parapagus twins 型)

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圖 2 圖中所見,兩個大腦雙側對稱,腦溝裂發育正常,腦實質內未見明顯異常信號

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圖 3 出生后的連體雙胞胎,如圖所示與 MRI 表現一致,并且嬰兒伴有右位心

案例二

基本病史:17 歲巴西女孩,妊娠 31 周時超聲檢查時發現胎兒異常,行胎兒 MRI 檢查結果如下:

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圖 4 胎兒 MRI 檢查 T2WI 成像為連體雙胞胎(dicephalus tetrabrachiusdipus 型),圖中可見縱膈結構(心臟和大血管)和肺臟發育不全(A 圖),同時可見到肝臟融合的征象(B 圖)

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圖 5 上圖為出生后的連體嬰兒(A 圖)和 X 線檢查(B 圖)。X 線檢查可見嬰兒在 L4 椎體水平融合,共用一個盆腔。同時可見右側的胎兒伴有膈疝畸形,胸腔內可見腸道循環。最終連體嬰兒在出生后 17 天死亡

案例三

基本病史:孕婦在妊娠 24 周時行 MRI 檢查,結果如下:

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圖 6 胎兒 MRI 檢查冠狀位 T2 TRUEFI 序列清晰顯示胎兒為連體雙胞胎(Thoraco-omphalopagus 型),圖中所見胎兒見胸部和腹部融合,頭部和脊椎獨立,共用一心臟和肝臟,并且心臟超聲顯示心臟異常。

根據相關數據報道,連體胎的具體相連種類很多,最多的是胸部和腹部相連,其次是臀部、坐骨部;心臟共用同一顆的是極罕見的;坐骨連體雙胞胎是最難切割的連體雙胞胎。連體嬰兒多在出生后數天內死亡。

參考文獻

http://www.omjournal.org/articleDetails.aspx?coType= 1&aId = 769

https://radiopaedia.org/cases/dicephalus-parapagus-conjoined-twins

http://www.scielo.br/scielo.php?script= sci_arttext&pid = S0100-3984201500010001

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