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手術前不用一律禁食 8 小時!一張表告訴你指南怎么說

2017-06-08 13:34 來源: 中國婦產科網 作者: 中國婦產科網 瀏覽量: 15333

術前準備流程是每個大夫都耳熟能詳的。比如在很久以前,老師一直這么教我們:「術前八小時不吃不喝?!乖跉W美麻醉醫師口中,也是「nothing by mouth for 8 hours」。

可是有時患者會問:為什么不能吃?餓了渴了怎么辦?我就喝一口水行不行?

一個標準的答案是:在接受全身麻醉或深度鎮靜時,保護性的嗆咳及吞咽反射會減弱或消失。對于擇期手術患者,術前恰當的禁食和禁水,可以充分保障患者圍麻醉期的安全性。

但是,不適當的禁食禁水時間,又可能增加患者口渴、饑餓等不適感,甚至是低血糖或脫水。到底什么是恰當的?

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指南給出詳細答案

2017 年 1 月 3 日,Anesthesiology 在線發表最新版的美國麻醉醫師學會(ASA)《健康患者擇期手術前禁食及降低誤吸風險的藥物使用實踐指南》(下簡稱「禁食指南」)。

1999 年,美國 ASA 基于隨機對照研究和循證醫學證據發布第一版術前禁食指南,旨在縮短擇期手術患者禁食時間,尤其是清飲的攝入時間,既讓患者舒適又不增加麻醉風險。2011 年, ASA 對該指南進行了一次修訂。2017 年禁食指南,則是 ASA 最新一次修訂的成果。

那么,2017 年 ASA 禁食指南對于「術前應該禁食多久」,是怎么說的?

小編把不同類型的液體、固體食物的禁食時間做成了一張表格,每個大夫都可以收藏起來,牢牢掌握!

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需要注意:

「清飲料」包括清水、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶及黑咖啡(不加奶),但不包括含酒精類飲品。

牛奶等乳制品的胃排空時間與固體食物相當,需要按照固體食物的禁食時間,但母乳排空時間更短。

但是,正如指南標題中強調的「健康」,本指南適用于在麻醉或鎮靜下接受擇期手術的所有年齡段的健康患者。

所以,胃內容物排空功能受影響的患者,不能簡單按照這張表來禁食,如孕婦、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、腸梗阻、急診手術或胃腸外營養的患者。另外,這個指南也不適用于困難氣道患者。

國際指南對禁食時間觀點統一

2016 年 11 月,悉尼大學的 Lambert E 綜合國際上 19 項禁食相關指南,也總結出這樣的建議:

術前禁食時間應盡力縮短,從午夜開始讓大多數患者禁食是不必要的?;颊呖稍诼樽黹_始前 2 小時飲用清飲料(A 類推薦)。

患者若在麻醉開始前即刻曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸煙,不應取消或延遲手術(C 類推薦,值得更多研究)。

在中華醫學會麻醉學分會《成人與小兒手術麻醉前禁食指南(2014)》中,建議的禁食時間,與此次美國 ASA 2017 禁食指南相當。因此,這也可以作為中國大夫在臨床中執行的標準。

新指南主要變化是藥物使用

比較來看,1999、2011、2017 三版禁食指南里對清飲、母乳、配方奶粉、牛奶等液體乳制品、淀粉類固體食物等禁食時間上,沒有特別大的變化,但伴隨研究數量增多,使相應禁食時間的證據等級不斷提高。

但是 2017 年新指南有一項比較大的改動:

在 2011 版禁食指南中,較籠統地寫到「不常規使用促胃腸蠕動藥物、胃酸分泌抑制劑、抗酸藥及止吐藥物」;但在最新指南里,則根據患者的誤吸風險給出了不同建議。

誤吸風險增高的患者,可以在術前使用上述藥物。

對誤吸風險無明確增高的患者,不推薦常規使用上述藥物。

對誤吸風險無明確增高的患者,不推薦常規聯合使用上述藥物。

不推薦將抗膽堿能藥物用于降低誤吸風險來使用。

手術前,醫生要如何評估?

手術前除了告訴患者「不能吃飯」之外,還需要做什么?

2017 年 ASA 禁食指南認為,醫生在手術前可以做以下評估:

麻醉醫師應充分的回顧患者病史資料,進行體格檢查及詢問病史。

應告知患者禁食要求及其重要性。在麻醉手術前需再次確認患者是否嚴格禁食。

若患者未遵循禁食指南,在明確患者攝入固體及液體的時間與體積后,若繼續手術應仔細評估風險獲益比。

4 個解釋,讓患者配合禁食

手術麻醉前禁食要求,是需要患者來切實配合并執行的。

因此,我們給大家準備一個科普版的解釋,可以用來告訴患者在手術前如何正確地“不吃不喝”:

1.麻醉手術前兩小時可以喝清飲料,但總量要控制在 5 毫升/公斤體重(或總量 300 毫升)以內。清飲料是指清水(例如白開水)、碳酸飲料、糖水、清茶和黑咖啡(不加奶),也包括沒有渣的果汁。含酒精的液體、牛奶及配方奶,不屬于清飲料。

2.對嬰幼兒而言,需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是,母乳比后兩者更容易被胃排空。因此,嬰幼兒最后一次進食母乳是手術麻醉前 4 小時,牛奶、配方奶則是 6 小時。

3.易消化的固體食物,大多是指面粉及谷類食物,諸如面包、面條、饅頭、米飯等,需在手術前至少 6 小時禁食。

4.不易消化的固體,主要是指肉類和油炸類食物,它們含有的脂肪和蛋白質比較高,在胃內停留時間比較長,故應在手術前至少 8 小時禁食。

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