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治療卵巢早衰,要知道這3種方法!

2017-06-08 14:30 來源: 中國婦產科網 作者: 中國婦產科網 瀏覽量: 15640

早發性卵巢功能不全(注:卵巢早衰因其概念的局限性更改為早發性卵巢功能不全)指女性在40歲之前卵巢活動衰退的臨床綜合征,以月經紊亂(如停經或稀發月經)伴有高促性腺激素和低雌激素為特征。停經或月經稀發4個月,間隔>4周連續2次FSH>25U/L。其臨床癥狀的嚴重程度各不相同,年輕患者癥狀較輕。

早發性卵巢功能不全(POI)對健康的危害遠高于自然絕經,所以其診斷與治療尤為重要。

現將其治療方法奉上——

生活方式的調整

平衡膳食、攝入充分的維生素D和鈣、鍛煉、維持適宜的體重、戒煙、戒酒是重要的干預措施。

激素補充治療(HRT)

目前的證據提示,POI患者行HRT獲益更多,風險更小。在自然絕經年齡(50歲左右)前行HRT不增加乳腺癌的風險。

只要沒有禁忌證,POI患者應給予HRT。治療期間需要每年常規隨診,以了解患者用藥的依從性、滿意度、副反應以及可能需要改變方案、劑量的需求。建議選用天然或接近天然的雌激素及孕激素,以減少對乳腺、代謝及心血管等方面的不利影響。

注:由于診斷POI之后仍有5%的妊娠率,在POI早期有避孕需求者可以考慮短期應用復方口服避孕藥(COC),但不宜長期應用。HRT與COC相比,對骨骼及代謝更有利。

常用的HRT藥物

1.雌激素:

口服途徑:17β-雌二醇、戊酸雌二醇、結合雌激素等天然雌激素。

經皮途徑:半水合雌二醇貼、雌二醇凝膠。

經陰道途徑:雌三醇乳膏、結合雌激素軟膏、普羅雌烯陰道膠囊或乳膏、氯喹那多-普羅雌烯陰道片。

2.孕激素:

天然孕激素包括微?;S體酮膠丸和膠囊。

合成孕激素包括孕酮衍生物、17α-羥孕酮衍生物和19-去甲睪酮衍生物,其中最接近天然孕激素的是地屈孕酮。

初步研究提示,HRT時應用天然孕激素或地屈孕酮與其他合成孕激素相比,可能具有較低的乳腺癌發生風險。

HRT的具體方案

1.單純雌激素治療:

適用于已切除子宮的POI患者。推薦劑量是:17β-雌二醇2mg/d或戊酸雌二醇2mg/d、結合雌激素1.25mg/d或經皮雌二醇75~100μg/d,連續應用。具體劑量還需要根據患者的具體情況進行個體化調整。

2.雌孕激素序貫治療:

適用于有完整子宮,以產生周期性的月經樣出血。

這種用藥方式是模擬生理周期,在使用雌激素的基礎上,每周期加用孕激素10~14d。按雌激素的應用時間又分為周期序貫和連續序貫,前者每周期停用雌激素2~7d,后者連續應用雌激素。

雌激素推薦:17β-雌二醇2mg/d、結合雌激素1.25mg/d或經皮雌二醇75~100μg/d(應根據患者的具體情況個體化調整)。

孕激素推薦:地屈孕酮10mg/d、微?;S體酮膠丸100~300mg/d或醋酸甲羥孕酮4~6mg/d。

也可采用復方制劑,連續序貫方案可采用雌二醇-雌二醇地屈孕酮(2/10)片(每盒28片,前14片每片含2mg17β-雌二醇、后14片每片含2mg17β-雌二醇+10mg地屈孕酮)。周期序貫方案可采用戊酸雌二醇-戊酸雌二醇環丙孕酮片復合包裝(每盒21片,前11片每片含2mg戊酸雌二醇,后10片每片含2mg戊酸雌二醇+1mg醋酸環丙孕酮)。

3.雌孕激素連續聯合用藥:

由于POI患者通常較年輕,且需要的雌激素量高于絕經后女性,易發生突破性出血,一般不采用雌孕激素連續聯合方案進行HRT。

4.陰道局部雌激素的應用:

僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀。若全身用藥后陰道局部仍有癥狀,也可以在全身用藥時輔助陰道局部用藥。

用藥方法:陰道用藥,每日1次,連續使用2周癥狀緩解后,改為每周用藥2~3次。陰道局部應用雌激素通常不需要加用孕激素。

其他治療

部分POI患者由于各種腫瘤而進行的治療,可導致卵巢功能衰竭,對于不愿意接受HRT或存在HRT禁忌證的女性,可選擇其他非激素制劑來治療絕經相關癥狀。

植物類藥物:主要包括黑升麻-異丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物。國內外研究表明,此類藥物對于絕經相關癥狀的緩解安全有效。常用方法為每日2次,每次1片。

中醫藥:目前,臨床應用較多的中成藥,在緩解絕經相關癥狀方面有一定的效果。其他的中醫治療還包括按摩理療、藥膳、針灸及耳穴貼壓等,也可能起到輔助治療的作用。

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