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老年脫垂女性:ASC、SSLS、USLS到底哪個好?

2017-09-29 15:36 來源: 中國婦產科網 作者: 中國婦產科網 瀏覽量: 13718


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文中字母縮寫:

ASC:經腹骶骨陰道固定術

SSLS:經陰骶棘韌帶懸吊術

USLS:經陰宮骶韌帶懸吊術

既往研究人員通過隨機對照試驗和系統評價對盆腔器官脫垂的最佳手術方法進行了研究,然而,何種陰道穹窿懸吊術最安全、療效最持久尚不清楚。由于研究的設計和隨訪時間不同,所估算出的脫垂復發率差異較大,約 2.3%~29.2%。在一些隨機對照試驗中,由于各研究的結果不同,導致關于最佳陰道穹窿懸吊術的結論不一致。

 系統評價顯示,與陰道穹窿懸吊術相比,使用合成網片的經腹陰道骶骨固定術的療效更持久,但胃腸道并發癥、網片和縫線引起的并發癥、血栓栓塞的發生率較高。

 近期研究顯示,老年女性接受脫垂手術后,發病率和死亡率更高。因此,對于這一人群而言,使用合成網片的經腹部骶骨固定術所帶來的解剖學獲益可能不足以抵消手術并發癥帶來的風險。

 發表在《OBSTETRICS&GYNECOLOGY》的一項研究評估利用醫療保險數據庫作回顧性隊列研究,收集 2002 年~2011 年接受合成網片行經腹骶骨陰道固定術、經陰宮骶韌帶或骶棘韌帶固定術的 65 歲及以上老年女性對象,歷時隨訪12 個月。評估了老年女性穹窿懸吊術后 30 天再入院率、12 個月脫垂復發及術后并發癥情況。排除經陰網片手術。主要結局為 30 天再入院率,次要結局為術后并發癥和脫垂復發率,復發定義為再手術或需放置子宮托。運用 Pearson χ2 檢驗、Fisher確切概率法和方差分析比較各手術治療組之間的差異。利用 Charlson 合并癥指數、年齡、種族和手術類型計算比值比(odds ratios,OR),以評估結局間的概率差異。

 該研究共納入 3,015 例女性,其中 863 例患者接受經腹骶骨陰道固定術,510 例患者實施經陰宮骶韌帶懸吊術,1,642 例患者接受經陰骶棘韌帶懸吊術。經腹骶骨陰道固定組、經陰宮骶韌帶懸吊術和經陰骶棘韌帶懸吊組的 30 天再入院率分別為7.4%、4.5%及 3.5%;各組間脫垂復發率無差異,分別為 8.2%、10.6%、9.9%;三組中均有患者在術后 30 天發生了胃腸道并發癥,分別為6.1%、1.2%、1.1%;手術部位感染為5.9%、3.1%、3.7%;泌尿生殖系統并發癥為10.9%、17.7%、13.6%;以及內科并發癥7.4%,7.8%、4.4%。

最后該研究認為:對于老年女性而言,接受陰道穹窿懸吊術患者發生 30 天內再入院的可能性較經腹骶骨陰道固定術低,且并未增加 12 個月隨訪期內的脫垂復發率。經腹骶骨陰道固定組患者的胃腸道并發癥和手術部位感染的發生率較高,而經陰宮骶韌帶懸吊組患者的泌尿系統并發癥發生率較高。在為期 12 個月的隨訪中,經陰骶棘韌帶懸吊組患者并發癥發生率最低,且脫垂復發率未增加。

作者認為該研究的臨床意義包括:陰道穹窿懸吊術可作為治療老年女性脫垂的一線手術,可降低 30 天再入院率以及減少胃腸道、手術傷口并發癥的發生;經陰宮骶韌帶懸吊術具有較高的泌尿系統并發癥發生率;經陰骶棘韌帶懸吊術最有利的方面在于并發癥的發生率最低,且未增加老年女性的脫垂復發率。

本文選自《OBSTETRICS&GYNECOLOGY》中文版婦科部分,由段華教授等主譯。

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