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淺談女性盆底功能障礙種種

2017-10-31 10:38 來源: 中國婦產科網 作者: 唐曉琳 瀏覽量: 15966

導語:女性在妊娠和分娩過程中,其盆底神經組織及肛提肌等會受到不同程度的損傷,從而造成女性產后尿失禁、慢性盆底痛、陰道松弛、盆底肌肉緊張,盆腔器官脫垂等現象,統稱為女性盆底功能障礙(FPFD),又稱盆底缺陷,主要包括壓力性尿失禁(SUI)和盆腔器官脫垂(POP)等。 

一、發病原因

彈性纖維是盆底結締組織的重要組成成分,女性盆底肌肉由多層肌肉和筋膜組成,賦予組織器官彈性,彈性蛋白作為構成彈性纖維的主要組成部分參與組成細胞外基質。彈性纖維的重塑及其相關成分的變化對維持女性盆底結構和功能的完整起著非常重要的作用。分娩時產道的擴張,以及難產、胎兒頭圍偏大、產程延長、產鉗操作等可使盆底肌纖維產生不同程度的損傷,受到不可避免的牽拉,膀胱尿道后角發生改變,部分尿道橫紋肌失去神經作用,盆底肌支持組織減弱,盆底肌肉強度下降,不僅容易導致產后尿失禁,還伴有尿急、尿痛等,病區盆底肌肉松弛會造成對興奮點的敏感下降,影響產后性生活質量。

二、臨床表現主要包括壓力性尿失禁(SUI)和盆腔臟器脫垂(POP)

1.壓力性尿失禁(SUI)是指當腹壓增加時(如:咳嗽、打噴嚏、大笑、運動等)是發生尿液不自主流出的狀態。尿失禁影響患者生活質量,SUI使許多老人生活不能自理,給家庭帶來很大壓力。女性SUI的病因與妊娠、陰道分娩及分娩損傷、年齡、運動、盆腔內腫物、婦科手術史等因素有關。

2.子宮脫垂患者常自覺會陰處有墜脹感,常伴腰背酸痛,以腰骶部更甚,但無壓痛點。有膀胱刺激癥狀和排尿困難,嚴重者陰道有異物脫出,立位或屏氣使異物可增大,平臥時縮小或回復。

三、治療方法

1.盆底肌肉鍛煉,通過鍛煉使盆底組織的恢復支撐作用和加強尿道閉合機制。分娩后根據產婦的身體狀況為其制定個性化的產后盆底肌功能康復訓練計劃,護理人員指導盆底功能障礙的產婦進行縮緊肛門的動作,每次縮緊至少4秒鐘,連續進行15-30分鐘的練習,每日進行2-3次,練習6-8周為一個療程。

2.物理治療是近年來臨床普遍認為可以有效改善患者盆底功能與尿道肌肉的一種技術,該療法中,通過電刺激可令患者的神經肌肉興奮性上升,進而將部分功能暫停的神經細胞激活;電刺激治療是通過放置在陰道內的電極向盆底肌肉的收縮強度和彈性,使盆底肌肉的控制力和協調性得到改善,恢復受損的肌肉筋膜張力,加強盆底結構的支撐作用,同時反射性的抑制膀胱興奮、加強控尿。生物反饋治療是通過信號儀器直接獲取患者的肌肉收縮情況,并不斷的給患者反饋信息,從而幫助患者開展正確自主的盆底肌肉訓練,對尿道肌肉功能進行改善。

3. 雌激素治療可直接對平滑肌產生興奮作用,進而令神經對平滑肌的影響以及腎上腺素受體的密度、敏感性發生改變,通過收縮膀胱頸后尿道壁內平滑肌來達到增高尿道壓力的效果,減輕尿失禁的癥狀。給予患者少量的雌二醇可以顯著提高進入尿道的血流量,在圍絕經期的婦女應用性激素替代治療,臨床效果顯著。但由于長時間使用雌激素可能或造成子宮內膜癌、乳腺癌及卵巢癌,因此臨床治療時,要進行定期的全面健康檢查。

4. 健康指導我國廣大女性患者在有尿失禁和子宮脫垂等癥狀是,有就診意識的不到的不到1/3,患者對于本病的認識差,認為是必然的表現,或由于羞怯等原因,沒有主動就診,就診率低,所以醫生和護士的健康宣教也非常重要。 

5.手術治療對于嚴重陰道前后壁膨出、子宮脫垂可采用腹腔鏡下陰道前后壁網片骶骨固定術和經陰道閉孔尿道中段無張力懸吊術式治療尿失禁是一種有效、安全的微創手術。

總之,了解和掌握女性盆底功能障礙(FPFD)的發病機制、臨床表現和治療,以及有效的防治非常重要。

作者簡介

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唐曉琳,現任甘肅省第三人民醫院婦產科主任,主任醫師,蘭州大學婦產科學碩士,甘肅省醫學會圍產醫學專業委員會委員,甘肅省中醫藥學會婦科專業委員會委員,甘肅省醫德醫風先進個人。2011年在醫院原有婦科門診的基礎上創建了婦產科。臨床工作近20年來,在處理產科疑難、危急重癥及產科手術等方面具有豐富的經驗;對孕期保健、妊娠并發癥、早產等疾病的診治有深入的研究。擅長婦科常見病、多發病的各種婦科手術。在國家級核心期刊和省級刊物上已發表論文多篇,主編專著1部。負責及參與省、市級5科研課題,其中1項科研課題獲甘肅醫學科技三等獎。曾赴意大利佩魯賈醫院婦產科交流學習。

 

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