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微創手術中輸尿管電灼傷不要有僥幸心理

2018-11-09 10:34 來源: 中國婦產科網 作者: 張貴宇 瀏覽量: 12739

任何事物都有兩面性。英語有一個形象的說法:Just one coin has two sides.因此微創手術也不例外,它是熱能器械操作,很容易造成熱損傷,當時不易發現,發現為時已晚。婦科自從開展微創手術,我相信無論哪一級醫院,還是哪一級大夫,與泌尿外科的醫生朋友關系更密切了,信不信由你,反正我信了。

最近遇一腹腔鏡下宮頸癌廣泛子宮切除術病人,游離完左側輸尿管隧道,宮旁出血,雙極電凝止血時,電極尾部觸及左側輸尿管,探查輸尿管蠕動正常,未特殊處理。術后第11天拔出導尿管后,測殘余尿210毫升,重插導尿管,隨后出現陰道排液,囑留取陰道排液測量其肌酐和尿素氮,同時測尿中肌酐和尿素氮做比較。發現陰道排液中肌酐和尿素氮異常升高,膀胱美蘭試驗陰性,初步診斷輸尿管尿瘺。靜脈腎盂造影未見異常。膀胱鏡檢查,膀胱粘膜無出血,雙側輸尿管開口清晰,右側輸尿管正常,左側插雙豬尾有阻力,失敗。故擬診為左側輸尿管瘺。

經過充分準備,在全麻下行剖腹探查術,術中見,盆腔粘連較重,沿左側髂總血管向下仔細分離出輸尿管至膀胱入口處,在近膀胱入口處上1cm有清亮液體流出,損傷即在此處,試圖再次行輸尿管插管未成功,決定行輸尿管膀胱植入術。游離膀胱左側漿膜和肌層并切開膀胱粘膜約1厘米。經輸尿管遠端插入雙豬尾導管并引入膀胱切口,于膀胱內用4/0可吸收線間斷縫合粘膜和輸尿管遠端4針,于膀胱外用4/0可吸收線縫合膀胱肌層與輸尿管漿膜固定并用4號絲線加固兩針。然后縫合后腹膜以保護輸尿管。

手術體會:

微創手術要掌握嚴格手術指征,否則微創變巨創。若術中燙灼到輸尿管萬萬不可心存僥幸,果斷決定查輸尿管導管以防不測。切除子宮電凝子宮動脈時,一定電凝徹底,若不徹底,會造成嚴重出血,反復電凝,熱能就有可能導致日后輸尿管瘺,這時行輸尿管導管插管應是聰明之舉。

除非輸尿管損傷位置較高,靜脈腎盂造影對診斷輸尿管瘺幫助不大;膀胱美蘭試驗可鑒別有無膀胱瘺。一旦陰道排液較多且呈持續性,應取陰道排液查其肌酐和尿素氮并與尿中肌酐和尿素氮比較。若二者濃度相差很大,可排出尿瘺,有可能是淋巴液,否則尿瘺可能性極大。

若確定是單純輸尿管瘺,可在膀胱鏡下行輸尿管導管插管術,若失敗改為輸尿管膀胱植入術。我們的體會是若是單純子宮切除造成的輸尿管瘺插管容易成功,因為輸尿管走行未受影響,若是經過盆腔淋巴結清掃術后,插管失敗的可能性較大;若膀胱瘺只能待術后術后三個月,炎癥消失后行膀胱瘺修補術。

專家介紹

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張貴宇

職稱:主任醫師、博士生導師

簡介:主攻并擅長對婦科良、惡性腫瘤、子宮內膜異位癥和壓力性尿失禁等疾病的開腹和宮腹腔鏡精準手術治療及惡性腫瘤的化療?!皣伊魧W回國人員科研啟動基金”評審專家?,F為山東省生殖健康專家組成員、山東省醫療事故鑒定委員會專家、《現代婦產科雜志》編委及國家留學回國人員啟動基金評審專家。近幾年來,先后獲得《中華婦產科雜志》優秀論文獎1次,山東省科協優秀論文獎3次。獲得齊魯醫院危重病人成功搶救獎5次。獲國家留學基金1次。獲山東省科技進步三等獎和省衛生科技進步三等獎各1次。已主持完成省科委優秀中青年科學家基金、留學回國人員啟動基金和省自然基金各1項、醫院課題1項,現主持山東省科技攻關課題和省自然基金各1項。廳級課題2項

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